三牛娱乐-挂机脑卒中作为人类健康的最大威胁之一，其居高不下的致残率成为了许多患者和家庭无尽痛苦的源头。近年来，随着康复医学的概念深入人心，脑卒中康复也带来了曙光。然而，人们对于脑卒中康复的认知似乎还只停留在作业训练时代？

　　如今，脑卒中康复的未来已来——即迷走神经刺激（VNS）装置，在2023年国际卒中大会（ISC 2023）上，来自德克萨斯大学的Seth Hays教授介绍了VNS在脑卒中康复领域的前景。

　　VNS技术是一种通过刺激神经来辅助治疗的手段，通过植入一个小装置可控地刺激神经。VNS可通过胆碱能和单胺能调节运动皮层神经元，以此增强卒中后大脑重组潜力。与仅进行运动训练的康复方法相比，VNS与运动训练相结合可显著改善运动恢复，可使运动皮层神经元的突触连接增加三倍[1]。

　　研究表明，VNS 技术可能有助于促进脑功能的恢复，并改善脑卒中患者的认知能力、语言能力和运动能力。然而，VNS目前在脑卒中康复方面的研究相当有限，因此需要进一步研究和证明，本次ISC大会也推介了一种新型的微创植入式VNS装置。

　　当下，脑卒中的康复治疗以药物、物理、言语、认知、心理方面的治疗为主，实践中还包括社区康复以及器械辅助康复等，VNS无疑是“未来”技术。那么，VNS技术在脑卒中康复中的应用如何呢？

　　在一项英美主导的随机、对照、三盲、假设备对照的关键性研究中（VNS-REHAB, NCT03131960），纳入了中度至重度上肢无力、缺血性卒中后至少9个月的108名受试者，接受了VNS+康复（试验组，53名）或假刺激+康复（对照组，55名）。

　　所有受试者都植入了VNS装置，并接受了为期6周的临床治疗，随后进行了家庭锻炼康复。主要研究结局是在完成临床治疗后的第一天，通过Fugl-Meyer上肢评分（FMA-UE）评估损伤变化，发现VNS组FMA-UE评分增加了5.0±4.4分，对照组增加了2.4±3.8分（p=0.001，组间差异2.6，95%CI 1.03-4.2）。90天后，VNS组的FMA-UE评分有临床意义的应答率为47%，对照组为24%（p=0.01，组间差异24%，95%CI 6%-41%）。

　　总而言之，脑卒中康复的核心是作业练习和交互，本质上是改善神经活性，以此增加神经调节因素，最终达到增强患者的神经可塑性，达到康复的目标，而VNS技术则能在神经调节中发挥作用。

　　Seth Hays教授坦言，VNS技术也不可过度神话和误解。例如，VNS的定位其实是脑卒中康复治疗的基础辅助手段，而非核心治疗手段，因此对于脑卒中的重视仍然不该松懈。

　　同时，该技术仍然存在明显的短板，如刺激剂量如何界定，脑科学对于人类而言仍然十分复杂，因此即使刺激量发生细微改变，也有可能导致VNS技术的效果大打折扣。

　　接下来，类似的新技术也面临着许多挑战：装置体积的缩小、批量生产的可操作性的增加、供电/通讯的便捷、植入损伤的减少、MRI的相容等等都潜伏在未来将至的前夜亟待解决。

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